Sürgősségi ellátás és szervátültetés | Kedrion.hu
Ön most elhagyja a Kedrion vállalati oldalát. Előfordulhat, hogy Az Ön által kiválasztott weboldalon rendelkezésre álló információk nem felelnek meg az emberi felhasználásra szánt gyógyszerek reklámozását szabályozó EU-s jogszabályoknak, illetve a kifejtett vélemények sem feltétlenül tükrözik a vállalat álláspontját, vagy nincsenek a vállalat által jóváhagyva.
NEM
IGEN

Az intenzív vagy sürgősségi ellátás a beteg kezelése és szoros megfigyelése akut, életveszélyes betegségek vagy sérülések, így például sokkos állapot, égési sérülés, baleseti sérülés, szepszis, komoly légzési nehézségek és bonyolult sebészeti beavatkozás, például májátültetés esetén.

Hepatitisz B

A hepatitisz B vírus (HBV) által okozott krónikus hepatitis B (CHB) fertőzés továbbra is egyike az emberiség súlyos egészségügyi problémáinak: mintegy 350 milló embert érint világszerte, ebből évente több mint 786 000 beteg hal meg a CHB következtében fellépő komplikációk – így cirrózis vagy májrák – miatt. A CHB a hepatocellularis carcinoma (HCC) fő kiváltó oka: ez áll az újonnan diagnosztizált esetek legalább 50%-ának hátterében. Emellett a HCC világszerte a harmadik leggyakoribb ok a rákkal összefüggő haláleseteknél, elkeserítően rövid, mindössze 5 éves túlélési periódussal.
Észak-Amerikában pedig a rákos betegségből fakadó halálesetek között a HCC aránya nő a legnagyobb mértékben.

A CHB-val összefüggő májelégtelenség, a cirrózis, valamint HCC esetében a májátültetés a leghatékonyabb kezelési mód. Mindazonáltal a HBV májátültetést követő reaktiválódása  jelentős klinikai kihívást jelent. A hepatitis B immunglobulin (HBIG) magas dózisban történő profilaktikus alkalmazásával, valamint vírusölő gyógyszerek révén figyelemreméltó előrelépések történtek a májátültetés területén, melynek eredményeképpen visszaszorult a vírusreplikáció, és javultak a hosszútávú túlélés esélyei.

Az említett szerek bevezetése előtt az esetek több mint 80%-ában jelentkezett HBV-fertőzés az átültetést követően, és a szerv 5 éves megmaradásának, valamint a beteg 5 éves túlélésének esélye mindössze 50% volt. Napjainkban a HBIg/nukleozid/nukleotid analóg szerekkel történő megelőzésnek köszönhetően az Észak-Amerikában, illetve Európában végzett transzplantációs programokban a HBV ismételt megjelenését már 90% feletti arányban sikerül megakadályozni.

A hepatitis B fertőző, szüléskor az anyából átkerülhet a gyermekbe. Az újszülött megfertőződésének kockázata jelentősen csökkenthető a HBIg szülést követő azonnali önálló, vagy – a legújabb ajánlások alapján – hepatitis B elleni védőoltás egyidejű alkalmazásával.

Hivatkozások:

El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2012;142:1264–1273.e1. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Durantel D, Zoulim F. New antiviral targets for innovative treatment concepts for hepatitis B virus and hepatitis delta virus. J Hepatol. 2016;64:S117–S131. [PubMed] [Google Scholar]
Ryerson AB, Eheman CR, Altekruse SF, Ward JW, Jemal A, Sherman RL, Henley SJ, Holtzman D, Lake A, Noone AM, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2012, featuring the increasing incidence of liver cancer. Cancer. 2016;122:1312–1337. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Song GW, Ahn CS, Lee SG, Hwang S, Kim KH, Moon DB, Ha TY, Jung DH, Park GC, Kang SH, et al. Correlation between risk of hepatitis B virus recurrence and tissue expression of covalently closed circular DNA in living donor liver transplant recipients treated with high-dose hepatitis B immunoglobulin. Transplant Proc. 2014;46:3548–3553. [PubMed] [Google Scholar]
Nair S, Perrillo RP. In: BoyerTD, ed: Hepatology (4th edn). Philadelphia: Saunders, 2003: 959
Realdi G, Fattovich G, Hadziyannis S, et al. Survival and prognostic factors in 366 patients with compensated cirrhosis type B: a multicenter study. The Investigators of the European Concerted Action onViral Hepatitis (EUROHEP). J Hepatol 1994; 21: 656^666
Arianeb Mehrabi, “The role of HBIg as hepatitis B reinfection prophylaxis following liver transplantation” Langenbeck's Archives of Surgery June 2012, Volume 397, Issue 5, pp 697-710
American Academy of Pediatrics. Hepatitis B. In: Peter G, editor. 1997 Red Book. Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics; 1997. pp. 247–260

Human Albumin

Az albumin az emberi vérkeringésben legnagyobb mennyiségben előforduló fehérje: a vérplazmában összesen jelen lévő fehérjék mintegy felét az albumin teszi ki.

Az albumin az első olyan emberi vérplazmából származó fehérje, amelyet terápiás célokra állítottak elő. Az utóbbi évek tudományos bizonyítékai világosan megmutatták, hogy az albumin számos klinikailag fontos tulajdonsággal rendelkezik: a már jól ismert onkotikus hatása mellett az albumin több, nem-onkotikus tulajdonságokhoz sorolt funkciót is ellát: kötő- és szállítófehérje, méregtelenít, antioxidáns, modulálja a gyulladást és az immunválaszt, antitrombotikus, szabályozza a hajszálerek áteresztő képességét és stabilizálja az endotél sejteket, valamint felel a sav-bázis egyensúly szabályozásáért is.

Onkotikus funkciója mellett hosszú keringési féléletideje, valamint teljes féléletideje okán az albumin képes jelentősen megnövelni a vérplazma térfogatát – e tulajdonsága miatt használják előszeretettel a klinikai gyakorlatban, főként sürgősségi beavatkozást igénylő esetekben. A nem-onkotikus funkciók szintén nagy jelentőséggel bírnak terápiás szempontból olyan esetekben, ahol az elégtelen mennyiségű plazmához gyulladáskeltő állapot is társul, mint például a májcirrózis, szepszis/szeptikus sokk, égési sérülés.

Fenti tulajdonságainak köszönhetően az albumin fontos terápiás készítmény olyan klinikai állapotok esetében, ahol egyéb folyadék bevitele ellenjavallt vagy nincs releváns terápiás hatása.

Hivatkozások:

  1. Quinlan GJ, Martin GS, Evans TW. Albumin: biochemical properties and therapeutic potential. Hepatology 2005; 41:1211–1219.
  2. Fanali G, Di Masi A, Trezza V, et al. Human serum albumin: from bench to bedside. Mol Aspects Med 2012; 33: 209-90.
  3. Vincent J-L, Russell JA, Jacob M, et al. Critical Care 2014;18:231-41
  4. Garcia-Martinez R, Caraceni P, Bernardi M, Gines P, Arroyo V, Jalan R. Albumin: pathophysiologic basis of its role in the treatment of cirrhosis and its complications. Hepatology 2013; 58:1836-46.
  5. Taverna M, Marie AL, Mira JP, Guidet B. Specific antioxidant properties of human serum albumin. Ann Intensive Care. 2013
  6. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016 Apr 12;24:48.  The endothelial glycocalyx and its disruption, protection and regeneration: a narrative review.

Antitrombin

Az antitrombin szintén plazmafehérje, amely az alvadási folyamatban fontos szerepet játszó trombin nevű enzimet teszi inaktívvá. Éppen ezért az antitrombin hatékony alvadásgátló, amelyet vérmérgezés, többszörös trauma, súlyos égési sérülés, várandósság alatt fellépő komplikációk, komolyabb műtéti beavatkozás stb. nyomán fellépő disszeminált intravaszkuláris koagulációból (DIC) eredő szerzett antitrombin hiány kezelésére használnak.

Antitrombint alkalmaznak továbbá veleszületett antitrombinhiányban szenvedő pácienseknél a mélyvénás trombózis, illetve tromboembólia megelőzésére klinikailag kockázatos esetekben (különösen sebészeti beavatkozás vagy szülés körüli időszakban), valamint heparinnal együtt adagolva ezek progressziójának megelőzésére, amennyiben javasolt.

Protrombin komplex véralvadási faktorok (PCC)

A PCC olyan emberi vérplazmából származó komplex véralvadásifaktor-készítmény, amelyet a vérzés kezelésére, illetve az operáció során fellépő vérzés megelőzésére használnak szerzett protrombinhiányos állapotokban, amikor a hiány gyors pótlására van szükség. 

Használják továbbá vérzés kezelésére, illetve az operáció során fellépő vérzés megelőzésére valamely K-vitaminfüggő véralvadási faktor veleszületett hiánya esetén is, amikor tisztított, specifikus faktorkészítmény nem áll rendelkezésre. 

Hivatkozások:

1.    Rita Garcia-Martinez. Albumin: Pathophysiologic Basis of Its Role in the Treatment of Cirrhosis and Its Complications. HEPATOLOGY, Month 2013
2.    Afshari A. Antithrombin III for critically ill patients (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 2
3.    Sibylle A. Management of severe perioperative bleeding. Eur J Anaesthesiol 2013; 30:270–382

Veszettség

A veszettség gyorsan terjedő, halálos kimenetelű zoonotikus betegség. A veszettség okozta elhalálozás emberek esetében ritka, köszönhetően a majdnem 100%-os sikerességi arányt mutató, oltóanyag és emberi veszettség elleni immunoglobulin (HRIG) alkalmazásán alapuló profilaxisnak. A veszettség akkor lehet halálos kimenetelű, ha a páciens elmulaszt orvosi segítséget kérni. S habár ez nem gyakori, az elmúlt évben mégis megelőzhető haláleseteket jegyeztek fel.

Mivel a kórházak, sürgősségi osztályok és főgyógyszerészek viszonylag ritkán találkoznak veszettséggel, kulcsfontosságú magának a fertőzésnek, valamint a humán veszettség elleni immunoglobulinhoz és veszettség elleni védőoltáshoz való hozzájutás és kezelés megismerése.

Hivatkozások:

The burden of rabies. Last reviewed September 25, 2017. Accessed March 4, 2019. https://www.cdc.gov/features/dsrabies/index.html